肾脏替代疗法——血液透析

肾替代治疗的方法有血液透析、腹膜透析和肾移植，肾衰竭患者接受替代治疗最多的是血液透析。

血液透析治疗是指在特定场所，有专门的技术人员使用血液透析机、水处理及透析液供给设备等系列仪器装置；有掌握专科技术的护理人员应用医疗耗材透析器（人工肾）、血液回路以及透析液为患者清除体内多于的水分及代谢产物，从而达到替代肾功能的治疗方法。治疗过程是将患者血液从体内引出在设备的安全监测下经过人工肾的半透膜与透析液进行物质置换，在达到治疗目的以后，还将血液还回患者体内。这种通过半透膜从血液中清除代谢产物和毒素的方法，一般患者每周需要治疗10小时以上，即每周治疗2次或3次，每次治疗4—5小时，具体的治疗方案有医生根据患者的症状和体内代谢产物蓄积的程度来制定。为保证治疗顺利进行，不仅需要医护人员的密切合作与抗凝技术，还需要依赖于患者良好的体外循环、充足的体外循环血量。

现在常用的血液透析方式主要有血液透析、高通量血液透析、血液滤过、血液透析滤过、血液透析+血液灌流、连续性床旁血液滤过（CRRT），以下我们主要了解最常见的几个：

1. 血液透析：也就是平常说的普通血透，用的是普通的低通量透析器，大家或许认为这是最不好的方式，实际上这是最稳定。应用时间最长、范围最广的血液净化方式。这种方式满足了清除毒素的基本要求，可清除血液里的小分子毒素，最典型的如肌酐、尿素氮、尿酸等，而且清除水平与其他方式相当。

2. 高通量透析：这种方式与普通透析一样，只是采用高通量透析器，除了具备清除小分子毒素的能力，还能清除一部分大、中分子毒素，大血流量时效果更好。缺点是在清除大、中分子毒素放面还是不足。

3. 血液滤过：和血液透析完全不同的方式，通过滤除大量液体包括水和部分溶质，同时补充大量与血浆成分类似的电解质溶液也就是置换液，达到血液净化的目的。血液滤过是机器和普通透析机机器不同，是我们常说的双泵机，一个是血泵，一个是置换液泵。优点是能够更好的清除大、中分子毒素，缺点是大量营养物质会被清除出去。

4. 连续性床旁血液滤过：主要用于危重患者的抢救、治疗，时间长，一般需要8小时以上连续性清除体内水分、毒素等，价格较贵。

   
   

（供稿/血液透析室）