透析性抽筋，真相为您揭开

肾友们透析时，有没有这样的经历？身体某处肌肉突然发紧、抽搐，进而一搐一闪的感觉？没错，这是透析中肌肉出现抽筋了！

抽筋学名为肌肉痉挛，作为透析中的常见并发症，比例占并发症总数20%~30%，可谓透析过程中并发症的“大头”。

透析性肌肉痉挛常出现在透析时脱水较多的肾友及老年肾友，多见于透析治疗中后期。

透析性肌肉痉挛和哪些因素相关?

总体而言，肌肉痉挛症状发生牵涉透析治疗的6个因素：干体重、低血压、低血钙、透析液钠浓度、低氧血症及左旋肉毒碱缺乏。
干体重评估不准确
 过度脱水使肾友体重低于干体重是其重要诱因。肾友体重增长过多导致透析性肌肉痉挛者居多，大多数透析中发生的急性肌肉痉挛多为脱水过多、过快引起低血压所致。

如何预防？
 重视干体重对透析的重要性，自觉控制进食、进水量是关键。以2—4周为周期对患者干体重重新进行评估，需注意观察自己皮下有无水肿、身体不适等，同时观察血压有无波动。透析间期体重增长控制在人体干体重的3%-5%区间，心功能很差者需进一步降低比例。
低血压诱因所致
 低血压作为引起肌肉痉挛较为常见的原因，多见于脱水渐增的透析中后期。主要原因为短时间快速脱水，引起人体血压下降。为维持血压平衡，当血压下降至一定程度时四肢的血管发生代偿性收缩，肌肉组织缺血缺氧和生理性异常，导致痉挛症状出现。

如何预防？
 日常饮食中控制饮水量及钠盐的摄入，透析当天停止服用降压药（糖尿病肾友视身体情况减少胰岛素剂量），同时需准确调整干体重。对于透析中多次反复出现低血压引起肌肉痉挛者，如透析中出现哈欠、冷汗、乏力等症状，需立刻测量血压并给予高渗糖或高渗盐推注。
低血钙、PH值原因
 透析肾友在透析治疗中由于血液PH值改变，导致钙磷代谢异常且未得到及时纠正，使血液中游离钙减少，导致低血钙性肌肉痉挛症状产生。

如何预防？
低钙血症肾友可服药给予纠正。同时，平日需多晒太阳，透析时将透析液钙浓度调整到1.5~1.75mmol/L之间。

低血钙者可通过口服或静脉推注补钙，症状较轻者透析时可减慢血流量，同时进行局部按摩缓解肌肉痉挛症状。
透析液钠浓度
 部分肾友因血压控制不好，透析上机前测得血压过高，因此要求透析液钠浓度设置在135mmol/L—138 mmol/L。

 当透析时血浆钠将顺浓度梯度大量进入透析液，血浆钠浓度下降，水分子向细胞内转移使循环血量减少，造成肌肉缺血引起肌肉痉挛。

如何预防？
 透析间期调整降压药物，控制好血压的同时，需对肾友进行密切观察，将透析液钠浓度在140~145mmol/L进行适当调整。
低氧血症
 长期透析肾友均有不同程度肺部病变、心血管系统疾病及贫血等并发症，在感染、肺水肿、酸中毒、劳累等情况下很可能导致低氧血症发生。肌肉组织在缺氧状态下，会因兴奋过度引发肌肉痉挛。

如何预防？
 及时纠正贫血症状，同时需防治心血管系统和呼吸系统并发症，给予吸氧、抗感染、纠正酸中毒、透析时适当增加超滤量减轻肺水肿。
左旋肉毒碱缺乏
 透析时间过长、营养不良的肾友因左旋肉毒碱合成和摄入减少，导致出现乏力、食欲减退，进而在透析中发生肌肉痉挛。

如何预防？
口服和静脉推注给予左旋肉毒碱补充，可减少肌肉痉挛症状发生。