水肿是怎么回事

水肿是指组织间隙过量的体液潴留的疾病症状，它不仅是皮肤表层的隆起，更是身体内部平衡被打破的直观表现。以下是对水肿的详细解析：

一、水肿的分类

1. 根据范围分类：

局部水肿：水肿局限于身体的某个部位。

全身水肿：水肿涉及全身多个部位，可能伴有浆膜腔积液，如腹水、胸腔积液和心包腔积液。

2. 根据严重程度分类：

轻度水肿：仅见于眼睑、眶下软组织、胫骨前、踝部的皮下组织，指压后可见组织轻度凹陷，体重可增加5%左右。

中度水肿：全身疏松组织均有可见性水肿，指压后可出现明显的或较深的组织凹陷，平复缓慢。

重度水肿：全身组织严重水肿，身体低垂部皮肤紧张发亮，甚至可有液体渗出，有时可伴有胸腔、腹腔、鞘膜腔积液。

3. 根据是否有器质性疾病分类：

生理性水肿：由生理因素导致的水肿，如长时间站立或久坐、女性生理期或孕期激素波动、摄入过多盐分或饮水过量等。这类水肿一般无需特殊治疗，通过调整生活方式多可自行缓解。

病理性水肿：由疾病导致的水肿，包括心源性水肿、肾源性水肿、肝源性水肿、营养不良性水肿、过敏性水肿和粘液性水肿等。

4. 根据对称性分类：

对称性水肿：水肿在身体的两侧呈对称分布。

不对称性水肿：水肿在身体的某一侧或某些部位呈不对称分布。

二、水肿的原因

1. 血浆胶体渗透压降低：见于蛋白质吸收不良、营养不良及伴有大量蛋白尿的肾脏疾患等。当血浆白蛋白量降到25g/L或总蛋白量降到50g/L时，就可出现水肿。

2. 毛细血管内流体静力压升高：见于各种原因引起的静脉阻塞或静脉回流障碍。局部静脉回流受阻引起相应部位的组织水肿或积水。

3. 毛细血管壁通透性增高：血管活性物质（组胺、激肽）、细菌毒素、缺氧等可增加毛细血管壁的通透性而引起水肿。炎性病灶的水肿即主要由于毛细血管壁的通透性增高。

4. 淋巴液回流受阻：见于乳腺癌根治术后腋窝淋巴结切除导致的局部淋巴液循环破坏，以及丝虫病时下肢和阴囊的淋巴管被虫体阻塞等。

三、水肿的表现

1. 全身性水肿：常为对称性，以下垂部位最为显著，如眼睑、面颊、踝部及阴囊等处。

2. 局部性水肿：可发生在身体任何部位，常见为炎症、创伤及变态反应性疾病。炎症及创伤常伴有红、肿、热、痛等急性期炎症的特征；变态反应性水肿往往发病急剧，可合并发痒，常有接触史和过敏史。

四、水肿的诊断

水肿的诊断通常基于患者的病史、临床表现、体格检查和实验室检查。医生会询问患者的水肿发展情况、出现部位、伴随症状等，并进行全身检查以了解水肿的来源及其特征。必要的实验室检查包括血浆蛋白与清蛋白的测定、尿检查与肾功能试验等，以确定水肿的原因和治疗方案。

五、水肿的治疗

水肿的治疗原则是根据病因情况对症治疗。以下是一些常见的治疗方法：

1. 补充白蛋白：对于低白蛋白引起的水肿，可以给予患者补充白蛋白以促进水肿消退。

2. 利尿：对于水肿严重的患者，可以适当给予利尿剂以减轻水肿情况。在治疗期间要注意监测患者的水电解质情况。

3. 抗炎治疗：对于感染引起的水肿，可以给予抗生素进行抗炎治疗。

4. 调整生活习惯：避免久站久坐，适时变换体位；减少盐分摄入，避免重口味食物；增加钾的摄入，如多吃蔬菜水果；保持充足的睡眠时间等。

总之，水肿是一种常见的临床症状，可能由多种原因引起。面对水肿时，应理性分析其原因并采取相应的治疗措施。同时，保持健康的生活方式也是预防水肿的重要措施。

（审核/闫龙 编辑/何萨楚日 供稿/肾病科）