手术与透析前后动静脉内瘘该如何护理

一、什么是自体动静脉内瘘?

自体动静脉内瘘是通过手术将动脉与邻近的静脉吻合，数月后静脉逐渐扩张，管壁增厚，可以反复穿刺供血液透析使用的一条血管。

二、动静内瘘术前后应注意的问题

1.术前用肥皂水将造瘘侧手臂彻底清洗干净。

2.术后卧床休息12-24小时，躺下时应将内瘘侧肢体垫高至与水平线成30°，若站立或坐姿，手臂应弯曲抬高至胸前，并避免该肢体受压，以保持血流通畅，减轻水肿。并且观察内瘘侧手指有无麻木、发冷、疼痛等缺血情况如有应立即告知医生。同时保持内瘘敷料的清洁干燥。若敷料弄湿，及时消毒、换药，防止伤口感染。伤口渗血或红肿应及时联系医生。

3.术后第二天开始活动手术肢体的手指，以后逐渐增加手指的运动量， 再过渡到活动手腕。术后一周伤口无感染、无渗血、愈合良好的情况下，可做握拳运动或手捏橡皮健身球每天3-4次，每次10～15分钟。橡皮球每次一定要捏扁并维持1～2分钟再松开。术后约10天～15天拆线。拆线后可用止血带在上臂捆扎，轻轻加压，使静脉扩张，加压1～2分钟后松开，松开、加压交替进行，每次10～15分钟，每天3-4次。

4.术后自我检查内瘘是否通畅：以能摸到震颤及能听到血管杂音为好。如无震颤、无杂音，应及时联系医护人员。不要穿袖子过紧的衣服。 睡眠时不要压迫内瘘侧肢体。切忌在内瘘侧肢体抽血、输液、静脉注射、测量血压、提重物、戴手表、手镯和过紧的护腕等。特别注意保护内瘘，以免外伤造成大出血。一旦出现大量出血立即压迫及包扎止血，尽快到医院处理。 

三、透析前后的护理

1.保持内侧手臂的皮肤清洁，每次透析前用肥皂水将造瘘侧手臂彻底清洗干净。

2.透析结束当日穿刺部位避免接触到水，并用无菌敷料覆盖4h以上，以防止感染。如果穿刺处发生血肿，可压迫止血;并用冰袋冷敷，24h以后可热敷，并涂搽喜疗妥消肿。内瘘处如有硬结，可每日用喜疗妥涂搽按摩，每日两次，每次15min 。

3.判断动静脉内瘘是通畅的方法，触摸内瘘每日3-4次，即用非手术测手触摸手术侧的吻合口，如扪及震颤说明通畅；或用听诊器听诊，听到血管杂音则说明通畅。如果震颤、杂音消失，瘘管处有触痛或疼痛，应及时拨打透析室急救电话或去医院就诊。同时必须告诉患者动静脉内瘘的检查必须每日进行3-4次，这样才能早期发现问题。

4.血液透析结束后，止血方法要正确，主要采用压迫止血法。指压法常以食指及中指压迫皮肤进针点，力度以能扪及血管震颤或听到血管杂音为宜止血，时间约5-10分钟；也可用压力止血绷带及纱布卷止血。

文字：血液透析室

初审：任睿

编辑：何萨楚日

校对：贾素维 张翌

复审：闫龙

终审：赵立新