我院开展病历书写规范培训

为进一步提升我院病历书写质量与管理水平，2025年11月13日下午，我院顺利召开主题为“病历内涵质量提升与病案首页规范填写”的培训。本次培训由医务部主任任国华主持，全院各临床科室医师参加。

任国华主任以《以病历内涵质量助力医疗质量安全提升》为题进行专题授课。培训系统解读了国家《病历书写基本规范》《病历内涵质量提升行动方案（2023—2025年）》等重要政策文件，强调病历作为法律文书和医疗质量核心载体的双重属性。针对我院病历内涵质量存在的常见问题，培训进行了集中剖析，并结合“高额异常住院费用病例核查”中发现的具体案例，提出明确整改要求。此外，培训还进一步明确了各类病历书写的时限规范，围绕病历书写核心要点进行了细致讲解，切实强化临床医师的规范书写意识。

在病案首页填写规范培训环节，病案室负责人刘聪系统阐述了病案首页重要性。培训围绕病案首页的规范填写要求，深入讲解了主要诊断选择原则、手术及操作填写等内容，并对临床常见错误进行分析，提出针对性改进措施。同时，系统介绍了我院病案管理的完整流程。

本次培训不仅提升了医务人员对病案规范书写与首页数据质量的认识，也为推动医院病案管理标准化、流程化、信息化奠定了坚实基础。我院将持续深化病案内涵建设，以规范促质量，以质量保安全，助力医院高质量发展和医疗服务水平全面提升。

文字：病案室 赵越

图片：病案室

初审：任国华

编辑：何萨楚日

校对：张翌

复审：闫龙

终审：高原