呼和浩特市医保局工作组深入我院开展专项调研

近期，呼和浩特市医保局医保中心主任王胜带队，深入我院开展医保工作专项调研。双方围绕临床医保工作存在的问题和困难展开交流，医保局工作人员现场宣传解读相关政策，我院各相关科室负责人积极发表意见建议，双方就有关问题展开充分交流。我院副院长高瑞霞参加了此次调研活动。

我院各科室负责人结合临床工作实际，围绕中医诊疗情况，反馈了以中医治疗为主的科室DIP支付、中医优势病种目录库建设、DIP 清算与中医诊疗特点的适配性，以及基层病种认定等问题。另外，针对临床诊疗执行层面，反馈了部分医疗行为（如检查、用药等）的合理性认定与判断标准，以及特殊用药标准、集采药品使用要求等相关问题。

工作组针对我院反馈的实际情况，提出针对性建议并进一步研究可行的解决方案。工作组强调，医保基金是保障参保群众医疗保障权益的重要支撑，未来将持续推进医保精细化管理，严格落实全区统一的医保政策标准，确保医保政策执行的规范性与公平性。同时明确，后续将进一步加大医保检查力度，通过规范医疗机构医保服务行为，督促各级医院深化自查自纠工作，从源头防范医保违规风险，最终推动医保基金实现高效、合规使用。

高瑞霞在总结发言中表示，此次调研为我院医保管理工作提质增效提供了指导，医院将以此次调研为契机，继续强化内部自查自纠，严格对照医保政策要求，完善管理制度，细化自查流程，主动防范医保管理风险，确保医保服务全流程合规。同时，加快中医优势病种的申请工作，积极对接医保部门，推动中医优势病种纳入与管理优化，充分发挥中医院的中医诊疗特色，切实提升医保服务质量与基金使用效益。

文字：医疗保险管理部 雷雅楠

图片：医疗保险管理部

初审：张冬蓉

编辑：何萨楚日

校对：贾素维 张翌

复审：闫龙

终审：赵立新