医保科工作制度

1.在分管院所长领导下，负责院所医保管理工作和院所离休、全残人员的医疗保健工作，严格遵守各项规章制度，认真执行医保政策法规，做到科学化、规范化管理。

2.拟定医保工作计划，协调各科室制定、实施配套管理措施并督促落实。

3.负责与各级医保中心协商和签订医疗服务协议，协助各级医保中心对协议落实情况进行检查考核。

4.深入科室了解掌握医保政策执行情况，做好医保政策的解答和宣讲工作。

5.负责参保人员的入出院管理工作，认真审查参保人员就诊的人、证、卡及专用病历是否一致。严防违反医保政策和损害参保患者权益的现象发生。

6.负责参保人员特殊检查、特殊治疗、特殊用药的审批工作。认真执行相关政策法规，严格把关，不徇私情。

7.负责核算医保费用，核算时要做到认真、热情、及时、准确，对违规费用按医保有关规定和院所管理办法处理。

8.负责各级医保统计报表的拟定和上报工作，并办理结算事宜。做到及时、准确。

9.按医保服务协议要求对医保患者的转诊、转治进行审批。

10.负责与各级医保机构的工作协调、沟通，组织指导科室开展医保政策学习和参保人员就医管理。

11.负责院所职工医保的管理、申报工作，做好职工异地住院和门诊特殊慢性病的申报工作。

12.负责院所离休和全残人员的医疗保健工作。要因病施治、合理检查、合理治疗、合理用药。做到服务热情周到，诊治及时有效，

13.热情接待参保患者的咨询和投诉，并稳妥处理各种投诉，建立医、患、保三方和谐满意的沟通桥梁。